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La metodología madre canguro
En la práctica

En la Metodología Madre Canguro, un niño con bajo peso, deja el hospital para ir con su madre tan pronto como es posible después del nacimiento, previa confirmación de que su estado clínico es estable. Antes de salir del hospital, se lleva a cabo un proceso de adaptación y edu-cación de la madre con respecto a la metodología del programa. Una vez en el hogar, la madre mantiene continuamente a su hijo en una posición semejando a la del bebé canguro, debajo de su ropa, en contacto con su piel.

Uno de los aspectos sobre los cuales se hace mas énfasis, en el período de adaptación, está relacionado con la ali-mentación, la cual debe ser exclusivamente con leche materna. La educa-ción de la madre, y la vigilancia de la salud del niño, continúa después de la salida, a través de la consulta ambulatoria.

LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE LA METODOLOGÍA MADRE CANGURO

•Egreso temprano al hogar para niños en buenas condiciones clínicas sin importar su peso.
•Lactancia materna exclusiva como única fuente de nu-trición y protección en los primeros meses de vida.
•Posición canguro para proveer calor, amor, estimulación, facilidad y seguridad en la alimentación materna.
•Educación de la madre en el cuidado de su pequeño hijo.
•Consulta ambulatoria con el fin de controlar el creci-miento y desarrollo del niño y continuar la educación de la madre.

El niño es colocado junto al seno mater-no, en contacto piel con piel, y en posición de rana, vertical, para evitar el reflujo y la broncoaspiración. Allí, bajo la ropa de la madre, debe permanecer las 24 horas del día, inclusive durante el tiempo de sueño. La madre debe dormir en posición semi sentada. En caso de requerir un tiempo para su aseo per-sonal u otra circunstancia, el padre, hermanos mayores, o cualquier otro miembro de la familia, puede to-mar el lugar de la madre. La proximidad con la madre, sus caricias, su voz, su latido cardíaco, son considerados como elementos importantes en la estimulación de la respiración del niño, evitándose así las apneas. El con-tacto continuo, piel a piel, ayuda al niño a mantener una adecuada temperatura corporal, y genera el desarrollo de un lazo emocional estre-cho entre la madre y su hijo. El amor, el calor y la lactancia materna constituyen la esencia de la metodología Madre Canguro.

FUNDAMENTOS ESENCIALES DE LA METODOLOGÍA MADRE CANGURO

CRITERIOS PARA EL INGRESO A LA CONSULTA AMBULATORIA

Por norma, se manejan en el programa los niños que, al salir del hos-pital, tienen un peso inferior a 2.000 g., considerando que un niño con un peso superior no requiere ser manejado con la metodología canguro.

Las madres de los niños que permanecen hospitalizados pueden ingresar varias veces al día a las unidades de cuidado neonatal para alimen-tar sus niños y practicar la posición canguro mientras el niño es dado de alta. Este tiempo se aprovecha para educar a las madres acerca de la impor-tancia de la lactancia materna, la forma correcta de mantener la posición canguro para transmitir el calor y evitar la broncoaspiración, favoreciendo además la relación afectiva entre la madre y el niño.

El ingreso de los niños al programa canguro se maneja de acuerdo al siguiente flujograma, teniendo como base las condiciones clínicas del niño y el Apgar de nacimiento.

FLUJOGRAMA DE ENTRADA AL PROGRAMA MADRE CANGURO

Los criterios usados para el egreso temprano del hospital, involucran tanto a la madre como al niño. La condición clínica del niño, más que el peso, es el factor determinante para el egreso precoz del hospital. El examen físico final determina la fecha de salida. Las madres deben estar bien físi-camente, y dispuestas a asumir las responsabilidades de los cuidados espe-ciales que su hijo prematuro requiere.

En lo posible, ningún niño es dado de alta los días viernes o sábados, si la consulta externa está cerrada los fines de semana. Siempre se atienden los casos de urgencia, garantizando a los pequeños un cubrimien-to total de las 24 horas del día, todos los días de la semana.

CRITERIOS GENERALES PARA EL ALTA PRECOZ DEL HOSPITAL

NIÑO
•ausencia de: dificultad respiratoria; infecciones; problemas neurológicos; desórdenes metabólicos: hipoglicemia, hipocalce-mia, etc.
•presencia de: capacidad de succión; buena respuesta a los estímulos; capacidad de mantener estable su temperatura cuando está en posición canguro.
•El peso no es factor determinante del egreso

MADRE
•ausencia de: enfermedades infecciosas; trastornos mentales
•presencia de: capacidad física y mental para alimentar y manejar su hijo en posición canguro
•educación en: alimentación exclusiva al seno; posición canguro; vigilancia de las condiciones del niño; estimulación del niño; asistencia regular a la consulta externa después del egreso.

MANEJO AMBULATORIO

Después del período de adaptación en las unidades de cuidado neo-natal, las madres y los niños que cumplen con los criterios de egreso son dados de alta y acuden a la consulta externa, preferiblemente al día si-guiente de haber salido del hospital.

El personal que atiende los niños en la consulta ambulatoria, está compuesto por médicos pediatras, una enfermera graduada, una enfer-mera auxiliar, así como médicos y enfermeras en entrenamiento. El perso-nal del programa estimula y facilita que las madres asistan a los controles cuantas veces sean necesarias, durante las primeras semanas y meses de vida. Durante el tiempo de consulta, las madres de los prematuros más pequeños permanecen con sus niños en posición canguro, colocados deba-jo de sus ropas. Allí el niño recibe el calor y el estímulo que necesita. No es raro que algún otro familiar, y en muchas oportunidades el padre, sea quien mantenga al niño en posición canguro mientras asisten a las charlas educativas o esperan turno para el examen del niño. El hecho de estar reunidas en grupo, permite que las ma-dres establezcan lazos de familiaridad entre ellas y fomenten el intercambio de experiencias en el manejo de los niños. Se crea entonces una atmósfera cordial, muy positiva y solidaria, entre las madres del programa y el personal que las atiende.

Antes de iniciar la consulta y con la ventaja de tenerlas reunidas en grupo, el personal del programa (pediatras, enfermeras o nutricio-nistas) da breves charlas educativas, las cuales pueden complementarse con ayudas audiovisuales. Se cubren temas relacionados con la importancia de la lactancia materna, el valor nutritivo de los alimentos, la vacunación, la toma de la temperatura corporal, el desarrollo infantil y la estimulación adecuada, la detección de sig-nos de alarma.
Una vez se ha realizado las sesiones educativas, el personal de enfer-mería se encarga de tomar el peso, la talla y el perímetro cefálico de los niños, además de registrar los datos, en el carné respecti-vo. Posteriormente, el personal médico inicia la evaluación clínica de cada niño, cerciorándose de sus condiciones físicas, ganancia de peso, creci-miento y desarrollo, y educa a la madre sobre los aspectos a seguir durante el manejo ambulatorio.

Las terapistas y psicólogas prestan especial atención en el desarrollo psico-motor, utilizando diferentes escalas de medición y evaluación. Igualmente se trabaja con las madres sobre el comporta-miento del desarrollo del niño, se les da instrucción sobre estimulación adecuada, además de enseñarles a fabricar en el hogar juguetes de diferen-tes colores y de bajo costo que sirvan en el proceso de estimulación de sus hijos. La madre es instruida para que estimule cada uno de los cinco senti-dos de su niño o niña.

Después de la primera visita, la cual se recomienda tan pronto como sea posible después del egreso, los padres pueden regresar tan a menudo como lo crean conveniente. Los niños muy pequeños pueden o deben venir cada día y a medida que el niño va creciendo se van espaciando los controles hasta alcanzar por lo menos uno mensual. Existe una línea tele-fónica para que las madres se comuniquen con la consulta cuando ellas así lo requieran. El personal está dispuesto a recibir cualquier requerimiento de las madres, solucionándoles muchas veces sus inquietudes a través de la vía telefónica.

Aquellos niños o niñas que por sus condi-ciones clínicas deben permanecer más tiempo en las salas de cuidado neo-natal, pueden beneficiarse con los cuidados maternos directos, y especialmente con la alimentación con leche materna y el desarrollo de los nexos afectivos entre madre e hijo.